Geriatrie: Medikationsmanagement für Patienten mit vielen Arzneimitteln

Inhalt dieser Seite

1. Wie sieht die Arzneimittelversorgung in der Geriatrie aus?
2. Welche pharmazeutischen Herausforderungen stellen sich?
3. Wie entsteht eine Deprescribing-Kultur im Klinikalltag?
4. Welche organisatorischen Schwierigkeiten sind typisch?
5. Wie gelingt die Entlassung ins Pflegeheim?
6. Unit-Dose und Closed Loop: Was passt zur Geriatrie?
7. Welche wirtschaftlichen Fragen stellen sich?
8. Wer entscheidet – und aus welchen Motiven?
9. Welche Einwände und Risiken sollten Sie kennen?
10. Welche Leistungen ergänzen die Verblisterung?
11. Wie läuft die Einführung ab?

Diese Seite richtet sich an Chefärzte und Oberärzte der Geriatrie und Alterstraumatologie, Pflegedirektionen, Arzneimittelkommissionen und Geschäftsführungen von Kliniken ohne eigene Krankenhausapotheke. Die Grundlagen externer Klinikversorgung beschreibt die Seite Kliniken und Krankenhäuser.

Wie sieht die Arzneimittelversorgung in der Geriatrie aus?

Geriatrische Versorgung findet in eigenständigen geriatrischen Kliniken, in geriatrischen Abteilungen von Akutkrankenhäusern, in der frührehabilitativen Komplexbehandlung, in geriatrischen Tageskliniken und – in enger Zusammenarbeit mit der Unfallchirurgie – in der Alterstraumatologie statt. Gemeinsam ist allen Bereichen das Patientenprofil: Mehrfacherkrankungen, Polymedikation, häufig eingeschränkte Nierenfunktion, kognitive Einschränkungen, Sturz- und Delirrisiko, oft Schluckstörungen.

Viele Patienten kommen mit einer Medikationsliste, die über Jahre gewachsen ist, verordnet von mehreren Praxen und selten gemeinsam überprüft. Pflegeheimbewohner bringen zusätzlich die Blister ihrer heimversorgenden Apotheke mit – hergestellt nach einem Plan, der mit der Aufnahme in die Klinik in vielen Punkten nicht mehr gilt.

Eine Aufnahme in der Alterstraumatologie (vereinfachtes Beispiel, kein konkreter Fall): Eine 87-jährige Pflegeheimbewohnerin kommt nach einem Sturz mit Oberschenkelhalsfraktur. Auf ihrem Plan stehen elf Arzneimittel, darunter ein Schlafmittel, ein Blutdrucksenker, der im Stehen den Blutdruck stark senken kann, ein Antidepressivum mit anticholinerger Wirkung und ein Blutverdünner. Nach der Operation entwickelt sie ein Delir. Bei der Entlassung zehn Tage später sind drei Arzneimittel abgesetzt, zwei neu – und die Frage ist, ob das Pflegeheim, die heimversorgende Apotheke und die Hausärztin verstehen, warum.

Welche pharmazeutischen Herausforderungen stellen sich?

• Potenziell inadäquate Medikation: Arzneimittel, die für ältere Menschen ein ungünstiges Nutzen-Risiko-Verhältnis haben können, etwa nach der PRISCUS-2.0-Liste für Menschen ab 65 Jahren.
• Unter- und Fehlversorgung: Instrumente wie FORTA oder START/STOPP helfen, nicht nur Überflüssiges, sondern auch fehlende Therapien zu erkennen, etwa eine Sekundärprävention nach einer Fragilitätsfraktur.
• Sturz- und Delirrisiko: sedierende, anticholinerge und blutdrucksenkende Arzneimittel; mehr unter Stürze und Medikamente.
• Nierenfunktion: Viele Wirkstoffe müssen bei eingeschränkter Nierenfunktion angepasst werden; die Dosierung nach Laborwerten ist ein Kernthema der klinischen Prüfung.
• Wechselwirkungen zwischen Dauermedikation und neu angesetzten Arzneimitteln, etwa perioperativ bei Gerinnungshemmern oder in der Schmerztherapie; mehr unter Wechselwirkungen.
• Darreichungsformen bei Schluckstörungen; Hinweise unter Tabletten bei Schluckstörungen.

Eine Einordnung des Begriffs und der Instrumente bietet die Seite Polypharmazie. Die Therapieentscheidung bleibt in jedem Fall ärztlich; die Apotheke liefert begründete Hinweise.

Wie entsteht eine Deprescribing-Kultur im Klinikalltag?

Deprescribing bedeutet das geplante, ärztlich begleitete Absetzen oder Reduzieren von Arzneimitteln, deren Nutzen für den Patienten nicht mehr überwiegt. Die Geriatrie ist dafür der geeignete Ort: Der Patient ist unter Beobachtung, das Team ist interdisziplinär, und es gibt Zeit für eine Gesamtbetrachtung. Eine tragfähige Kultur entsteht, wenn vier Dinge zusammenkommen:

1. Systematische Bestandsaufnahme: Jede Aufnahmemedikation wird vollständig erfasst – einschließlich Selbstmedikation – und auf Indikation geprüft. Die Apotheke kann Kandidaten markieren.
2. Priorisierung: Nicht alles auf einmal. Erst die Arzneimittel mit dem höchsten Risiko oder dem geringsten erkennbaren Nutzen, jeweils mit Beobachtung.
3. Beteiligung des Patienten: Ziele und Präferenzen des Patienten oder seiner Vertretung fließen in die Entscheidung ein.
4. Begründete Weitergabe: Jede Absetzung steht mit Begründung im Entlassbrief und im Medikationsplan. Ohne diese Begründung wird ein abgesetztes Arzneimittel nach der Entlassung oft wieder angesetzt.

Der vierte Punkt entscheidet über den Erfolg. Was in der Klinik sorgfältig abgesetzt wurde, geht verloren, wenn Hausarztpraxis und Pflegeheim nur eine neue Liste ohne Erklärung erhalten.

Welche organisatorischen Schwierigkeiten sind typisch?

• unvollständige Aufnahmepläne, mitgebrachte Heimblister und Packungen mit unterschiedlichen Handelsnamen für denselben Wirkstoff
• häufige Therapieänderungen in den ersten Tagen, die das Stellen auf Station fehleranfällig und zeitaufwendig machen
• interdisziplinäre Visiten mit Unfallchirurgie, Geriatrie, Physiotherapie und Sozialdienst, deren Ergebnisse alle die Medikation berühren können
• Entlassungen vor dem Wochenende, wenn Hausarztpraxis und heimversorgende Apotheke nicht mehr erreichbar sind
• ein hoher Anteil an Entlassungen in Pflegeheime oder Kurzzeitpflege mit eigenen Apothekenpartnern

Wie gelingt die Entlassung ins Pflegeheim?

Wird ein Patient in ein Pflegeheim entlassen, das mit verblisterten Arzneimitteln versorgt wird, treffen zwei Prozesse aufeinander: der Entlassprozess der Klinik und der Blisterzyklus der heimversorgenden Apotheke. Die bereits gelieferten Beutel enthalten den alten Plan. Je früher das Heim und seine Apotheke von den Änderungen erfahren, desto eher kann der nächste Blister den neuen Plan enthalten – statt mehrere Tage aus Originalpackungen zu überbrücken.

• Vorabinformation: Ist der Entlasstermin absehbar, hilft eine frühe Information des Heims über die geplante Entlassmedikation, mit Einwilligung des Patienten oder seiner Vertretung.
• Medikationsplan mit Begründungen: neu, geändert, abgesetzt – jeweils mit Grund und gegebenenfalls Dauer.
• Überbrückung: Im Rahmen des Entlassmanagements kann die Klinik Arzneimittel für die erste Zeit nach der Entlassung verordnen; welche Möglichkeiten im Einzelfall bestehen, regelt der Rechtsrahmen des Entlassmanagements.
• Klare Rückfrageadresse: Wen erreicht das Heim, wenn etwas unklar ist?

Was Heime in dieser Situation tun sollten, beschreibt aus deren Sicht die Seite Krankenhausentlassung ins Pflegeheim; den Ablauf für Änderungen im Blister erklärt Klinikentlassung bei verblisterter Versorgung.

Unit-Dose und Closed Loop: Was passt zur Geriatrie?

Die hohe Änderungsdynamik in den ersten Tagen spricht in der Geriatrie für Unit-Dose: Jede Dosis ist einzeln verpackt und gekennzeichnet, sodass bei einer Absetzung nur die Beutel des betroffenen Arzneimittels entfallen. Im geschlossenen Medikationsprozess – dem Closed Loop – verordnen Ärzte elektronisch, die Apotheke prüft jede Verordnung, die Arzneimittel werden patientenindividuell verblistert, und die Gabe wird auf Station elektronisch dokumentiert.

antares setzt einen solchen Prozess seit 2025 mit der LungenClinic Großhansdorf um. Die dortige Prüfung auf Wechselwirkungen, Plausibilität, Allergien und Laborwerte deckt Fragen ab, die auch in der Geriatrie im Vordergrund stehen. Die Übertragung auf eine geriatrische Station erfordert zusätzlich Regeln für Schluckstörungen, geteilte Tabletten und die Entlassung ins Heim. Mehr im Fallbeispiel LungenClinic Großhansdorf und im Abschnitt Closed Loop im Krankenhaus.

Welche wirtschaftlichen Fragen stellen sich?

Arzneimittel während des stationären Aufenthalts sind Teil der Krankenhausleistung. Für eine Bewertung zählen Arzneimittelkosten, Prozesskosten der Apotheke, gebundene Pflegezeit und Investitionen in Verordnungs- und Dokumentationssysteme. Das Krankenhauszukunftsgesetz hat digitales Medikationsmanagement einschließlich Closed-Loop- und Unit-Dose-Systemen als Fördertatbestand aufgenommen; ob und wie das für Ihr Haus relevant ist, hängt vom Stand Ihrer Projekte ab. Zeitersparnis auf Station ist nicht automatisch eine Kostenersparnis. Mehr unter Kosten und Wirtschaftlichkeit und im Fachbeitrag Unit-Dose im Krankenhaus wirtschaftlich umsetzen.

Wer entscheidet – und aus welchen Motiven?

Beteiligt sind in der Regel Chefärzte der Geriatrie und – in der Alterstraumatologie – der Unfallchirurgie, Pflegedirektion, Arzneimittelkommission, Geschäftsführung, IT sowie Entlassmanagement und Sozialdienst. Typische Motive:

• eine pharmazeutische Prüfung, die geriatrische Fragestellungen systematisch abdeckt
• Entlastung der Pflege vom Stellen bei hoher Änderungsdynamik
• Entlassungen, bei denen Therapieänderungen erhalten bleiben
• ein Baustein zur Digitalisierung des Medikationsprozesses

Welche Einwände und Risiken sollten Sie kennen?

„Unsere Patienten bleiben nur wenige Tage.“ Dann zählt der Takt: Wird – wie im Versorgungsvertrag zu vereinbaren – täglich für den Folgetag verblistert, ist auch eine kurze Verweildauer abbildbar; die ersten Gaben nach Aufnahme werden aus Stationsbeständen überbrückt.

„Viele Tabletten müssen geteilt oder zerkleinert werden.“ Ob eine Tablette geteilt verblistert werden darf, regelt das Qualitätsmanagement der Apotheke nach den Vorgaben der Apothekenbetriebsordnung. Zerkleinern bleibt eine pflegerische Aufgabe nach ärztlicher Anordnung und Prüfung der Eignung.

„Deprescribing ist ärztliche Aufgabe.“ Ja. Die Apotheke liefert Hinweise und Begründungen; die Entscheidung trifft die Ärztin oder der Arzt gemeinsam mit dem Patienten.

Grenze: Fehlerfreiheit kann niemand garantieren. Die Kontrolle vor der Gabe durch die Pflege bleibt Pflicht.

Welche Leistungen ergänzen die Verblisterung?

Je nach Vereinbarung gehören zur Klinikversorgung durch antares: Arzneimitteltherapiesicherheit mit Prüfung von Wechselwirkungen und Dosierung nach Laborwerten, Unterstützung im Aufnahme- und Entlassmanagement, klinisches Ernährungsmanagement mit Screening auf Mangelernährung und Ernährungsvisiten, digitale Verordnungs- und Bestellprozesse sowie Schulungen für das Pflegepersonal. Für die Weiterversorgung in Pflegeheimen beschreibt die Seite Pflegeheime, wie die Heimseite organisiert ist.

Wie läuft die Einführung ab?

Kurz gefasst: Bestandsaufnahme der Stationen und Verordnungswege, rechtliche Klärung und Versorgungsvertrag nach § 14 Apothekengesetz, Festlegung von Format und Takt, Regeln für Aufnahme, Teilung von Tabletten und Entlassung ins Heim, Pilotstation, Auswertung, Ausweitung. Die Versorgungsmodelle stehen unter Versorgungsmodelle für Kliniken, der Ablauf einer Einführung unter Umstellung und Onboarding.