Vorteile für Kliniken: was externe Verblisterung jeder Rolle im Krankenhaus bringt – und was nicht

Inhalt dieser Seite

1. Auf einen Blick: Was externe Verblisterung im Krankenhaus leisten kann
2. Was bedeutet „Vorteil“ im Krankenhaus?
3. Welche Vorteile haben die einzelnen Rollen im Krankenhaus?
4. Was zeigt das Beispiel LungenClinic Großhansdorf – und was nicht?
5. Was sagt die Studienlage zu geschlossenen Medikationsprozessen?
6. Welche Rolle spielt das Krankenhauszukunftsgesetz?
7. Wann treten die Vorteile im Krankenhaus nicht ein?
8. Wie prüft eine Klinik die Vorteile für das eigene Haus?
9. Häufige Fragen zu den Vorteilen für Kliniken

Auf einen Blick: Was externe Verblisterung im Krankenhaus leisten kann

Was bedeutet „Vorteil“ im Krankenhaus?

Im Krankenhaus wird Verblisterung selten als Einzelleistung bewertet, sondern als Teil eines Medikationsprozesses, der Verordnung, Prüfung, Bereitstellung, Gabe und Dokumentation umfasst. Ein Vorteil an einer Stelle kann an anderer Stelle Aufwand erzeugen: Wer auf Station nicht mehr richtet, braucht dafür eine verlässliche elektronische Verordnung, einen Annahmeschluss und einen Weg für Anordnungen danach.

Wir unterscheiden deshalb, was sich in welcher Rolle ändert, was dafür nötig ist und wo die Grenze liegt. Zeitersparnis, Prozessqualität, Arzneimitteltherapiesicherheit, Nachvollziehbarkeit und Wirtschaftlichkeit sind dabei verschiedene Dinge, die unabhängig voneinander eintreten oder ausbleiben können. Für Pflegeheime steht dieselbe Bewertung unter Vorteile für Pflegeheime.

Welche Vorteile haben die einzelnen Rollen im Krankenhaus?

Pflege auf Station

Was sich verbessern kann: Das Richten fester oraler Arzneimittel für jeden Patienten und jeden Einnahmezeitpunkt entfällt für den verblisterten Teil der Medikation. Statt aus Stationsvorrat und Packungen zusammenzustellen, kontrolliert die Pflege eine gekennzeichnete Lieferung für den Folgetag. Jeder Beutel nennt Patient, Arzneimittel und Einnahmezeitpunkt; das Zusammenstellen, das auf Station oft unter Unterbrechungen stattfindet, erfolgt für diesen Teil der Medikation in der Apotheke.

Was dafür nötig ist – und die Grenze: Die Kontrolle der Lieferung und der Abgleich mit der aktuell gültigen Anordnung vor der Gabe bleiben Pflegeaufgabe. Infusionen, Injektionen, Säfte, Inhalativa und Bedarfsmedikation werden weiter auf Station vorbereitet. Anordnungen nach dem vereinbarten Annahmeschluss werden aus dem Stationsvorrat oder über einen Nachlieferweg versorgt. Wie viel Zeit tatsächlich frei wird, hängt vom Anteil verblisterbarer Arzneimittel und von der Änderungsdynamik der Station ab.

Ärztlicher Dienst

Was sich verbessern kann: Jede Verordnung durchläuft vor der Herstellung eine pharmazeutische Prüfung auf Wechselwirkungen, Plausibilität, Allergien und Laborwerte. Rückfragen kommen fachlich vorbereitet und werden schriftlich dokumentiert, bei Bedarf telefonisch ergänzt. Geht die Verordnung elektronisch an die Apotheke, entfällt die Übertragung von Hand zwischen Kurve und Bereitstellung.

Was dafür nötig ist – und die Grenze: Die Therapieentscheidung bleibt ärztlich; die Apotheke empfiehlt, sie entscheidet nicht. Die Prüfung ist nur so gut wie die Daten, die sie erhält – fehlen Laborwerte oder Diagnosen, kann sie nicht alles erkennen. In der Anfangsphase entstehen oft mehr Rückfragen, weil Unklarheiten sichtbar werden. Sehr kurzfristige Anordnungen passen nicht in den Blister des Folgetags und brauchen einen eigenen Weg.

Krankenhausapotheke und Arzneimittelkommission

Was sich verbessern kann: Bei Häusern ohne eigene Krankenhausapotheke ist die versorgende Apotheke nach § 14 Apothekengesetz in die Arzneimittelkommission eingebunden. Mit Verblisterung kommen dort konkrete Fragen auf den Tisch, die antares nach Vereinbarung fachlich vorbereiten kann: welche Präparate der Arzneimittelliste sich zur Verblisterung eignen, welche Ausnahmen gelten, wie mitgebrachte Hausmedikation behandelt wird. Die Regeln für geeignete und ungeeignete Arzneimittel verlangt § 34 Apothekenbetriebsordnung ohnehin im Qualitätsmanagement der Apotheke. Klinische Pharmazie ist bei antares in der Leitung verankert: Die Klinikversorgung verantwortet eine Fachapothekerin für klinische Pharmazie.

Was dafür nötig ist – und die Grenze: Hat ein Haus eine eigene Krankenhausapotheke, liegt die Versorgungsverantwortung dort; eine Zusammenarbeit mit einer öffentlichen Apotheke braucht dann eine eigens zu prüfende rechtliche Konstruktion. Die Arzneimittelliste wird durch Verblisterung nicht einfacher – sie muss um eine Eignungsbewertung ergänzt werden.

Geschäftsführung und Controlling

Was sich verbessern kann: Ein Arbeitsschritt, der heute knappe Pflegekapazität bindet, wird in die Apotheke verlagert und dort in einem dokumentierten Prozess erledigt. Chargen sind je Beutel nachvollziehbar, was bei Rückrufen und Prüfungen hilft. Weil die Apotheke für die Verblisterung größere Packungseinheiten und Schüttware einsetzen kann, lassen sich laut Pressemitteilung zur LungenClinic Material und Müll einsparen. Neben der Verblisterung bietet antares nach Vereinbarung Leistungen wie Pharmakoökonomie, sterile Herstellung und Ernährungsmanagement aus derselben Apotheke an.

Was dafür nötig ist – und die Grenze: Frei werdende Pflegezeit ist keine Einsparung, solange sie nicht bewusst eingeplant wird. Prozesskosten, IT-Aufwand, Bestands- und Verwurfseffekte gehören getrennt in die Rechnung. Rainer W. Werther, Geschäftsführender Direktor der antares Apotheke, sah 2022 die Hürde für Unit-Dose in deutschen Kliniken nicht in der Technik, sondern in höheren Prozesskosten bei fehlender Refinanzierung. Externe Versorgung bedeutet zudem Abhängigkeit von einem Partner – Leistungsbeschreibung, Ausfallkonzept und Ausstiegsszenario gehören in den Vertrag. Kosten im Krankenhaus

Patienten bei der Entlassung

Was sich verbessern kann: Patienten verlassen das Haus mit einer Medikation, die während des Aufenthalts pharmazeutisch geprüft wurde. Das Aufnahme- und Entlassmanagement der antares Apotheke kann die Arzneimittelanamnese bei Aufnahme und den Medikationsplan bei Entlassung unterstützen – ein wichtiger Punkt für Menschen, die ins Pflegeheim zurückkehren und dort weiter versorgt werden.

Was dafür nötig ist – und die Grenze: Der Klinikblister endet mit dem Aufenthalt. Was danach gilt, regeln Entlassbrief, Medikationsplan und die weiterbehandelnden Ärzte. Patienten wählen ihre Apotheke nach der Entlassung frei; eine Klinik darf sie nicht an eine bestimmte Apotheke verweisen (§ 11 Apothekengesetz). Wie die Übergabe ins Heim gelingt, beschreibt die Seite Krankenhausentlassung ins Pflegeheim.

Was zeigt das Beispiel LungenClinic Großhansdorf – und was nicht?

Die LungenClinic Großhansdorf im Kreis Stormarn wird von antares über einen geschlossenen Medikationsprozess versorgt: elektronische Verordnung auf Station, Weiterleitung an die Apotheke in Hamburg-Jenfeld, pharmazeutische Prüfung, maschinelle patientenindividuelle Verblisterung, Kontrolle der Lieferung für den gesamten nächsten Tag durch die Pflege, elektronische Erfassung der Gabe. Flüssige Arzneimittel wie Infusionen ergänzt die Klinik. Elektronische Prüfmechanismen, das Vier-Augen-Prinzip und Scan-Prozesse sichern die Herstellung ab; für Nachfragen und Notfälle sind Apothekerinnen und Apotheker erreichbar.

Die Klinik verband damit drei Ziele: mehr Sicherheit bei der Arzneimittelgabe, Entlastung des Pflegepersonals und mehr Nachhaltigkeit. Das sind Ziele, keine gemessenen Ergebnisse. Zu Fehlerraten, Zeitaufwand oder Materialeinsparung sind keine Kennzahlen veröffentlicht, und welches Blisterformat verwendet wird, ist nicht öffentlich beschrieben. Das vollständige Praxisbeispiel

Was sagt die Studienlage zu geschlossenen Medikationsprozessen?

Eine häufig zitierte Vorher-nachher-Studie von Franklin und Kollegen (2007) untersuchte auf einer chirurgischen Station eines britischen Lehrkrankenhauses ein geschlossenes System aus elektronischer Verordnung, automatisierter Ausgabe, Barcode-Identifikation der Patienten und elektronischer Gabedokumentation. Verordnungsfehler gingen dort von 3,8 % auf 2,0 % zurück, Gabefehler ohne intravenöse Gaben von 7,0 % auf 4,3 %.

Die Grenzen sind wichtig: eine Station, ein anderes Gesundheitssystem, kein Kontrollgruppendesign – und gemessen wurde der Gesamtprozess, nicht die Verblisterung. Für Pflegeheime fand das IQWiG 2019 keine belastbaren Studien zum Nutzen der Verblisterung; diese Bewertung lässt sich nicht einfach auf Kliniken übertragen, die umgekehrte Übertragung aber auch nicht. Für die Planung heißt das: eigene Ziele und Messgrößen vorab festlegen. Mehr unter Unit-Dose: Evidenz.

Welche Rolle spielt das Krankenhauszukunftsgesetz?

Das Krankenhauszukunftsgesetz (KHZG) von 2020 fördert unter anderem digitales Medikationsmanagement; dazu zählen geschlossene Medikationsprozesse und Unit-Dose-Systeme. Für viele Häuser war es der Anlass, elektronische Verordnung und Gabedokumentation einzuführen – die technische Grundlage, auf der sich externe Verblisterung in einen geschlossenen Prozess einbinden lässt. Ob und in welchem Umfang ein konkretes Vorhaben gefördert wurde oder wird, hängt von Antrag und Bescheid des jeweiligen Hauses ab; dazu machen wir keine Zusagen.

Wann treten die Vorteile im Krankenhaus nicht ein?

• Die Verordnung ist nicht elektronisch. Dann wird von Hand übertragen, und der wichtigste Vorteil eines geschlossenen Prozesses fehlt. Das Projekt beginnt in diesem Fall bei der Verordnung.
• Annahmeschluss und Nachlieferweg sind nicht geregelt. Dann entstehen Lücken und parallele Wege, die mehr Arbeit machen als vorher.
• Der Anteil verblisterbarer Arzneimittel ist gering. Auf Stationen mit überwiegend intravenöser oder flüssiger Medikation bleibt das meiste auf Station.
• Die Kontrolle auf Station wird abgebaut. Aus einer zusätzlichen Sicherung würde ein Ersatz; dafür ist die Verblisterung nicht ausgelegt.
• Es gibt kein Ausfallkonzept. Bei IT- oder Lieferstörungen braucht jede Station einen geübten manuellen Weg.

Wie prüft eine Klinik die Vorteile für das eigene Haus?

Ein üblicher Weg ist der Beginn mit einer Pilotstation. Vorher werden Messgrößen und Ausgangswerte festgelegt, etwa Zeit für das Richten, Zahl der Nachlieferungen, Anordnungen nach Annahmeschluss, pharmazeutische Rückfragen nach Anlass und gemeldete Abweichungen. Nach einigen Monaten wird ausgewertet und erst dann über eine Ausweitung entschieden. Welche Rollen im Haus dabei welche Fragen stellen, zeigt die Übersicht Wer im Krankenhaus entscheidet; besondere Anforderungen einzelner Fachrichtungen beschreiben die Seiten Geriatrie, psychiatrische Kliniken und Rehabilitationskliniken.

Häufige Fragen zu den Vorteilen für Kliniken