Arzneimittelversorgung in der außerklinischen Intensivpflege

Inhalt dieser Seite

1. Wie ist die außerklinische Intensivpflege organisiert?
2. Welche organisatorischen Schwierigkeiten sind typisch?
3. Welche pharmazeutischen Herausforderungen stellen sich?
4. Welche Rolle spielt Verblisterung in der Intensivpflege?
5. Welche wirtschaftlichen Fragen stellen sich?
6. Wer entscheidet – und aus welchen Motiven?
7. Welche Einwände und Risiken sollten Sie kennen?
8. Welche Leistungen ergänzen die Versorgung?
9. Wie beginnt die Zusammenarbeit?

Diese Seite richtet sich an Geschäftsführungen, Pflegedienstleitungen und Fachbereichsleitungen ambulanter Intensivpflegedienste, an Betreiber von Intensivpflege-Wohngemeinschaften und an Pflegeeinrichtungen mit Bereichen für beatmete Bewohner. Grundlagen zu Wohngemeinschaften allgemein beschreibt die Seite Verblisterung für Wohngemeinschaften.

Wie ist die außerklinische Intensivpflege organisiert?

Außerklinische Intensivpflege versorgt Menschen, deren Zustand eine ständige Anwesenheit einer Pflegefachkraft erfordert – häufig wegen Beatmung, einer Trachealkanüle oder einer anderen lebensbedrohlichen Gefährdung. Seit dem Intensivpflege- und Rehabilitationsstärkungsgesetz (IPReG) ist diese Leistung als eigener Anspruch im Sozialgesetzbuch V geregelt (§ 37c SGB V). Leistungsorte sind unter anderem vollstationäre Pflegeeinrichtungen, Intensivpflege-Wohngemeinschaften und die eigene Häuslichkeit. Bei beatmeten oder trachealkanülierten Versicherten ist vor der Verordnung unter anderem zu erheben, ob ein Potenzial zur Entwöhnung von der Beatmung oder zur Entfernung der Trachealkanüle besteht.

Für die Arzneimittelversorgung bedeutet das: In einer Intensivpflege-WG leben die Bewohner rechtlich meist in ihrer eigenen Häuslichkeit. Jeder wählt seine Apotheke frei, die Verordnungen kommen von verschiedenen Praxen, oft von Hausärzten und spezialisierten Fachärzten gemeinsam. In stationären Einrichtungen mit Intensivbereich gelten dagegen die Regeln der Heimversorgung.

Ein typischer Wochenanfang in einer Intensiv-WG (vereinfachtes Beispiel, kein konkreter Fall): Sechs Bewohner, fünf davon beatmet, vier mit PEG-Sonde. Ein Bewohner kommt aus der Klinik zurück, das Antibiotikum soll für weitere fünf Tage intravenös über den Port laufen. Bei einer Bewohnerin wurde das Antiepileptikum umgestellt, die neue Tablette ist retardiert. Im Schrank stehen drei verschiedene Inhalationslösungen, für einen Bewohner fehlt der Adapter für das Dosieraerosol im Beatmungsschlauch. Die Pflegefachkraft im Frühdienst muss klären, was über die Sonde gegeben werden darf, woher die Infusion kommt und wer den Adapter bestellt.

Welche organisatorischen Schwierigkeiten sind typisch?

• Viele Versorgungswege gleichzeitig: Apotheke für Arzneimittel, Hilfsmittelanbieter für Beatmung und Absaugung, Homecare-Unternehmen für Sondennahrung und Verbrauchsmaterial – mit jeweils eigenen Bestellwegen.
• Mehrere verordnende Praxen je Bewohner und Entlassungen aus spezialisierten Kliniken mit Therapieschemata, die außerhalb der Klinik schwer umzusetzen sind.
• Hoher Anteil nicht standardisierter Gaben: Sonde, Inhalation, Infusion, Bedarfsmedikation, Betäubungsmittel.
• Personalwechsel und Zeitarbeitskräfte: Wissen über die richtige Gabe einzelner Arzneimittel über die Sonde ist nicht bei allen Pflegekräften gleich vorhanden.
• Lagerung: kühlpflichtige Arzneimittel, angebrochene Inhalationslösungen und Infusionen mit kurzer Haltbarkeit in einer Wohnung, nicht in einem Stationszimmer. Hinweise unter Arzneimittel richtig aufbewahren.
• Prüfungen: Qualitätsprüfungen und die Anforderungen an qualitätsgesicherte Wohneinheiten betreffen auch den Umgang mit Arzneimitteln.

Welche pharmazeutischen Herausforderungen stellen sich?

In der Intensivpflege liegt der fachliche Schwerpunkt der Apotheke nicht beim Verpacken, sondern bei der Frage, ob und wie ein Arzneimittel auf dem vorgesehenen Weg gegeben werden kann.

Arzneimittelgabe über die Sonde

• Retardierte und magensaftresistente Arzneimittel dürfen in der Regel nicht zerkleinert werden; oft gibt es flüssige Alternativen oder andere Wirkstoffe.
• Jedes Arzneimittel wird einzeln vorbereitet und gegeben, mit Spülung dazwischen – nicht gemeinsam gemörsert und nicht mit der Sondennahrung vermischt.
• Manche Wirkstoffe binden an Bestandteile der Sondennahrung oder an das Sondenmaterial; dann sind Pausen der Nahrungszufuhr oder andere Darreichungsformen zu prüfen.
• Ob die Sonde im Magen oder im Dünndarm endet, kann die Aufnahme einzelner Wirkstoffe beeinflussen.
• Flüssige Darreichungsformen sind nicht automatisch besser: Hilfsstoffe wie Sorbit können bei größeren Mengen Durchfall verursachen.

Mehr zur Teilbarkeit und Zerkleinerung unter Tabletten bei Schluckstörungen und Eignung von Arzneimitteln.

Inhalation und Beatmung

Inhalative Arzneimittel werden bei beatmeten Menschen über Vernebler oder Dosieraerosole mit Adapter im Beatmungssystem gegeben. Welche Kombination aus Arzneimittel, Vernebler und Adapter geeignet ist, hängt vom Beatmungsgerät und vom Schlauchsystem ab. Die Apotheke berät zu Arzneimittel, Anwendung und Haltbarkeit angebrochener Lösungen; Einstellungen am Beatmungsgerät bleiben ärztliche und pflegefachliche Aufgabe.

Infusionen und sterile Zubereitungen

Intravenöse Antibiotika nach Klinikentlassung, parenterale Ernährung oder Schmerztherapie über Pumpen erfordern sterile Zubereitungen mit klarer Kennzeichnung und Haltbarkeitsangabe. antares stellt Infusionslösungen und sterile Zubereitungen im eigenen Sterillabor her; dessen Qualitätsmanagementsystem ist nach DIN ISO 9001:2015 zertifiziert. Welche Zubereitungen für Ihre Bewohner in Frage kommen, klären wir nach ärztlicher Verordnung und Vereinbarung. Mehr unter Sterile Herstellung.

Betäubungsmittel und Bedarfsmedikation

Opioide und andere Betäubungsmittel gehören in der Intensivpflege häufig zur Dauer- und Bedarfsmedikation; hinzu kommen sedierende Arzneimittel wie Benzodiazepine, die in üblichen Fertigarzneimitteln meist von den Betäubungsmittelvorschriften ausgenommen sind, aber ebenso sorgfältig gehandhabt werden müssen. Betäubungsmittel unterliegen besonderen Regeln für Verordnung, Aufbewahrung und Dokumentation; Hintergründe unter Betäubungsmittel.

Welche Rolle spielt Verblisterung in der Intensivpflege?

Verblisterung ist in der Intensivpflege nur ergänzend sinnvoll. Ein großer Teil der Medikation ist flüssig, inhalativ oder parenteral und gehört nicht in einen Blister. Dennoch kann sie für einzelne Bewohner entlasten:

Für Arzneimittel, die über die Sonde gegeben werden, kann ein Beutel mit nur einem Arzneimittel – das Einzeldosis-Prinzip – praktischer sein als ein Mischbeutel, weil die Pflege jedes Arzneimittel ohnehin getrennt vorbereiten muss. Unsere Anlage kann beide Formate herstellen; welches Format für welchen Bewohner sinnvoll ist, legen wir gemeinsam fest. Ob ein Arzneimittel überhaupt über die Sonde gegeben werden darf, ist vorher pharmazeutisch und ärztlich zu klären – der Blister beantwortet diese Frage nicht.

Welche wirtschaftlichen Fragen stellen sich?

Die Arzneimittel werden über ärztliche Verordnungen zulasten der Krankenkasse abgerechnet, einschließlich gesetzlicher Zuzahlung. Die Verblisterung ist keine Regelleistung der gesetzlichen Krankenversicherung; ihre Vergütung wird vereinbart. In der Intensivpflege liegt der wirtschaftliche Hebel meist nicht beim Stellen, sondern bei Fehlbestellungen, Verwurf teurer Inhalations- und Infusionslösungen, Notfallbeschaffungen und dem Zeitaufwand für Rückfragen. Eine ehrliche Betrachtung beginnt deshalb mit diesen Positionen. Mehr unter Kosten und Wirtschaftlichkeit.

Wer entscheidet – und aus welchen Motiven?

Beteiligt sind in der Regel Geschäftsführung und Pflegedienstleitung des Intensivpflegedienstes, Fachbereichsleitungen oder Atmungstherapeuten, das Qualitätsmanagement und – bei WGs – die Bewohner selbst oder ihre rechtlichen Betreuer, die ihre Apotheke wählen. Die verordnenden Ärzte sollten früh einbezogen werden. Typische Motive:

• eine Apotheke, die Sondengabe, Inhalation und Infusion fachlich beurteilen kann
• weniger Bestellwege und klare Zuständigkeiten für Arzneimittel und apothekenübliche Medizinprodukte
• Unterstützung bei Klinikentlassungen mit komplexen Therapieschemata
• Schulung wechselnder Pflegeteams zu Anwendung, Lagerung und Dokumentation

Welche Einwände und Risiken sollten Sie kennen?

„Unsere Bewohner bekommen kaum Tabletten.“ Dann ist Verblisterung kein Thema – die pharmazeutische Begleitung bei Sonde, Inhalation und Infusion bleibt es trotzdem.

„Wir brauchen alles aus einer Hand.“ Beatmungsgeräte, Absauggeräte und viele Hilfsmittel werden in der Regel über spezialisierte Leistungserbringer mit eigenen Kassenverträgen versorgt. Welche Medizinprodukte, Verbandmittel oder Sondennahrung antares mitliefern kann, klären wir im Erstgespräch.

„In einer WG können wir keine Apotheke vorgeben.“ Richtig. Jeder Bewohner wählt frei. Der Dienst kann aber eine Apotheke als Partner anbieten und gemeinsame Abläufe für alle Bewohner vereinbaren, die sich dafür entscheiden.

Grenze: Die Apotheke ersetzt weder die ärztliche Therapieentscheidung noch die pflegefachliche Verantwortung für Gabe, Beobachtung und Dokumentation. Reaktionszeiten, etwa bei Entlassungen am Wochenende, werden vereinbart, nicht pauschal zugesagt.

Welche Leistungen ergänzen die Versorgung?

Je nach Vereinbarung gehören zur Versorgung durch antares: pharmazeutische Prüfung der Medikation auf Darreichungsform, Sondengängigkeit, Wechselwirkungen und Doppelverordnungen im Rahmen des Medikationsmanagements; Infusionslösungen und sterile Zubereitungen; individuelle Rezepturen, etwa flüssige Zubereitungen, wenn kein geeignetes Fertigarzneimittel verfügbar ist; Verblisterung für geeignete feste Arzneimittel; Ernährungsmanagement durch eine Oecotrophologin (M. Sc.) bei Fragen zu Sondennahrung und Mangelernährung; Schulungen für Pflegekräfte zu Inhalativa, Infusionen, Betäubungsmitteln und Dokumentation. Die Koordination der Verordnungen beschreibt Rezeptmanagement.

Wie beginnt die Zusammenarbeit?

Kurz gefasst: Erstgespräch mit Dienst oder Einrichtung, Bestandsaufnahme der Bewohner nach Darreichungsformen und Versorgungswegen (ohne personenbezogene Daten im ersten Schritt), Klärung der rechtlichen Konstellation je Wohnform, Einwilligungen der Bewohner, pharmazeutische Erstprüfung der Medikationspläne, Festlegung, für wen Verblisterung sinnvoll ist, Schulung des Teams und Vereinbarung der Bestell- und Meldewege. Details unter So arbeiten wir zusammen.