Arzneimittel entsorgen im Pflegeheim: Verfall, Absetzen, Auszug und Tod

Inhalt dieser Seite

1. Wann Arzneimittel im Pflegeheim ausgesondert werden
2. Warum Arzneimittel nicht weitergegeben werden dürfen
3. Welche Entsorgungswege gibt es – und welcher gilt in Hamburg?
4. Arzneimittel nach dem Tod eines Bewohners
5. Betäubungsmittel: Vernichtung nach Betäubungsmittelrecht
6. Beispiel: Der Karton nach dem Todesfall
7. Checkliste: Entsorgung von Arzneimitteln im Pflegeheim
8. Was die Apotheke beiträgt – und wo die Grenzen liegen

Wann Arzneimittel im Pflegeheim ausgesondert werden

Arzneimittel werden aus vier Gründen nicht mehr gebraucht. Jeder Anlass hat eigene Fragen – und alle münden in denselben ersten Schritt: aus dem aktiven Bestand nehmen, kennzeichnen, getrennt lagern.

Für verblisterte Arzneimittel gilt dasselbe. Beutel abgesetzter oder geänderter Medikation werden nicht „aufgebraucht“, sondern gesperrt und nach Absprache mit der Apotheke behandelt. Wie Änderungen im laufenden Blisterzyklus umgesetzt werden, beschreibt die Seite Medikationsänderungen.

Warum Arzneimittel nicht weitergegeben werden dürfen

Die naheliegende Idee ist auch die häufigste: Das Blutdruckmittel einer verstorbenen Bewohnerin ist noch originalverpackt, ein Mitbewohner bekommt dasselbe Präparat – warum es wegwerfen? Die Antwort hat mehrere Ebenen.

• Eigentum: Das Arzneimittel gehört der Person, für die es abgegeben wurde, nach ihrem Tod den Erben (§ 1922 BGB). Das Heim verwahrt es nur.
• Arzneimittelrecht: Verschreibungspflichtige Arzneimittel dürfen auf Verschreibung nur von Apotheken abgegeben werden (§ 43 Abs. 3 AMG). Gibt eine Einrichtung sie an andere Personen weiter, übernimmt sie eine Rolle, die ihr nicht zusteht.
• Qualität: Wie das Arzneimittel gelagert wurde, ist für Dritte nicht sicher nachvollziehbar, und die Charge ist dem neuen Empfänger nicht mehr zuzuordnen.
• Betäubungsmittel: Hier gilt ein eigener, enger Weg über die Ärztin oder den Arzt (§ 5c BtMVV), siehe unten.

Die öffentliche Debatte über „Pillen-Recycling“ – etwa die Frage, ob hochwertige, ungeöffnete Arzneimittel aus Hospizen weiterverwendet werden könnten – ändert an der geltenden Rechtslage nichts. Im Pflegeheim gilt: keine Weitergabe, kein Hausvorrat aus Restbeständen. Mehr dazu auf der Seite Vorrat im Pflegeheim.

Welche Entsorgungswege gibt es – und welcher gilt in Hamburg?

Eine bundeseinheitliche Regel für die Entsorgung von Altarzneimitteln gibt es nicht. Maßgeblich sind das Abfallrecht und die Vorgaben der jeweiligen Kommune. Für Einrichtungen kommt die Vollzugshilfe der Bund/Länder-Arbeitsgemeinschaft Abfall (LAGA Mitteilung 18) hinzu, die ausdrücklich auch für „Pflege- und Krankenheime“ gilt.

1. Restmüll, wenn er verbrannt wird

   Die Stadtreinigung Hamburg führt Medikamente ausdrücklich bei den Abfällen für die schwarze Restmülltonne auf („bitte mit Umverpackung“) und weist darauf hin, dass sie nicht in die Problemstoffsammlung gehören. Hamburger Restmüll wird laut Stadtreinigung unsortiert verbrannt. Nach LAGA M 18 können Arzneimittel aus Einrichtungen (Abfallschlüssel 18 01 09) gemeinsam mit gemischten Siedlungsabfällen entsorgt werden, wenn ein missbräuchlicher Zugriff Dritter ausgeschlossen und eine thermische Behandlung sichergestellt ist.

2. Rücknahme über die Apotheke

   Eine gesetzliche Pflicht der Apotheken, Altarzneimittel zurückzunehmen, gibt es nicht; viele Apotheken tun es freiwillig. Die Empfehlungen der Bundesapothekerkammer sehen vor, dass die heimversorgende Apotheke mit dem Heimträger die Entgegennahme und sachgerechte Entsorgung nicht mehr benötigter Arzneimittel vereinbaren kann.

3. Nie über Toilette oder Spüle

   Das Umweltbundesamt warnt ausdrücklich davor, Arzneimittel über Toilette oder Spüle zu entsorgen – auch flüssige Arzneimittel wie Säfte oder Tropfen nicht. Sie werden samt Behältnis entsorgt.

4. Sonderfall Zytostatika

   Zytotoxische und zytostatische Arzneimittel (Abfallschlüssel 18 01 08*) sind nach LAGA M 18 gefährlicher Abfall und werden gesondert beseitigt. Sie gehören nicht in den Restmüll. Den Weg legen Einrichtung, Entsorger und Apotheke gemeinsam fest.

Für Einrichtungen außerhalb Hamburgs gelten die Regeln des jeweiligen Kreises. Das vom Umweltbundesamt genannte Portal arzneimittelentsorgung.de zeigt nach Postleitzahl, welchen Weg die Kommune empfiehlt.

Arzneimittel nach dem Tod eines Bewohners

Nach einem Todesfall stehen im Wohnbereich andere Dinge im Vordergrund. Gerade deshalb hilft ein festes Verfahren, das niemand improvisieren muss:

1. Getrennt und gesichert verwahren

   Alle Arzneimittel der verstorbenen Person werden aus Schrank, Wagen und Kühlschrank genommen, zusammengefasst, mit Namen und Datum gekennzeichnet und gesichert gelagert. Verblisterte Beutel werden gesperrt.

2. Bestand festhalten

   Eine kurze Liste der Präparate und Mengen genügt in der Regel; für Betäubungsmittel wird der Bestand im Nachweis gezählt und eingetragen.

3. Erben bzw. Angehörige fragen

   Die Arzneimittel gehören zum Nachlass. Die Einrichtung fragt, ob sie ausgehändigt werden sollen oder ob die Erben mit einer Entsorgung über das Heim bzw. die Apotheke einverstanden sind. Die niedersächsische Heimaufsicht formuliert für Wohnformen der Eingliederungshilfe ausdrücklich: Medikamente verstorbener Bewohner sind an die Erbberechtigten auszuhändigen oder an die Apotheke zurückzugeben – ausgenommen Betäubungsmittel.

4. Übergabe dokumentieren

   Wer hat was wann erhalten oder zur Entsorgung übernommen? Ein Übergabeprotokoll mit Unterschrift schützt Einrichtung und Angehörige.

Ein fester Zeitrahmen in der Verfahrensanweisung verhindert, dass Arzneimittel verstorbener Bewohner über Wochen im Medikamentenraum liegen. Welche Hamburger Vorgaben für Ihre Einrichtung gelten, klären Sie bei Unklarheit mit der Wohn-Pflege-Aufsicht.

Betäubungsmittel: Vernichtung nach Betäubungsmittelrecht

Für Betäubungsmittel genügt der Restmüll nicht. Wer nicht mehr benötigte Betäubungsmittel beseitigen will, vernichtet sie nach § 16 BtMG in Gegenwart von zwei Zeugen so, dass eine Wiedergewinnung ausgeschlossen ist und Mensch und Umwelt geschützt sind; über die Vernichtung wird eine Niederschrift angefertigt, die drei Jahre aufbewahrt wird. Apotheken dürfen Betäubungsmittel zur Vernichtung entgegennehmen, ohne dafür eine gesonderte Erlaubnis zu benötigen (§ 4 Abs. 1 Nr. 1 e BtMG). In der Praxis werden nicht mehr benötigte Betäubungsmittel aus Heimen daher häufig an die versorgende Apotheke übergeben, die die Vernichtung dokumentiert.

Eine Ausnahme vom Weg in die Vernichtung kennt nur die ärztliche Seite: Lagert die Ärztin oder der Arzt Betäubungsmittel nach § 5c BtMVV unter eigener Verantwortung in der Einrichtung, kann sie oder er nicht mehr benötigte Mengen einem anderen Patienten derselben Einrichtung verschreiben oder an eine versorgende Apotheke zurückgeben. Das ist eine ärztliche Entscheidung, keine Entscheidung des Pflegeteams. Aufbewahrung und Nachweis beschreibt die Seite Betäubungsmittel im Pflegeheim, gebrauchte Opioidpflaster die Seite Schmerzpflaster in der Pflege.

Beispiel: Der Karton nach dem Todesfall

Das folgende Beispiel ist typisiert und beschreibt keine konkrete Einrichtung. Zwei Wochen nach dem Tod eines Bewohners steht im Medikamentenraum noch ein Karton mit seinen Arzneimitteln: drei Originalpackungen, angebrochene Augentropfen, ein Insulinpen und zwei Fentanylpflaster im Betäubungsmittelfach. Niemand fühlt sich zuständig, die Tochter hat sich nicht gemeldet.

Die Pflegedienstleitung nimmt den Fall zum Anlass, das Verfahren festzulegen: Bestand am Todestag erfassen, Angehörige innerhalb einer festen Frist schriftlich fragen, ohne Rückmeldung nach dem vereinbarten Verfahren entsorgen, Betäubungsmittel über die Apotheke vernichten lassen. Die Apotheke übernimmt die Pflaster mit Vernichtungsprotokoll, das Betäubungsmittel-Nachweisblatt wird mit Bestand null abgeschlossen. Bei der nächsten Überprüfung durch die Apotheke ist das neue Verfahren Teil der Verfahrensanweisung.

Checkliste: Entsorgung von Arzneimitteln im Pflegeheim

1. Zuständigkeit benannt

   Wer sondert aus, wer entsorgt, wer spricht mit Angehörigen? Je Wohnbereich festgelegt.

2. Aussondern sofort

   Verfallene, abgesetzte und Arzneimittel Verstorbener werden unverzüglich aus dem aktiven Bestand genommen und gekennzeichnet.

3. Zugriffssichere Sammlung

   Verschlossener Behälter im Medikamentenraum, nicht im offenen Stationsabfall.

4. Keine Weitergabe

   Ausgesonderte Arzneimittel werden weder anderen Bewohnern gegeben noch als Hausvorrat behalten.

5. Entsorgungsweg festgelegt

   Restmüll nach kommunaler Vorgabe oder Rücknahme durch die Apotheke; Zytostatika gesondert.

6. Flüssiges nicht in den Ausguss

   Säfte, Tropfen und Lösungen werden samt Behältnis entsorgt.

7. Betäubungsmittel nach BtM-Recht

   Vernichtung vor zwei Zeugen mit Niederschrift oder Übergabe an die Apotheke; Nachweis abgeschlossen.

8. Nachlass geklärt

   Erben bzw. Angehörige gefragt, Herausgabe oder Entsorgung dokumentiert, Frist in der Verfahrensanweisung.

9. Verblisterte Beutel gesperrt

   Beutel abgesetzter Medikation oder verstorbener Bewohner werden nicht weiter verwendet und mit der Apotheke abgestimmt.

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Was die Apotheke beiträgt – und wo die Grenzen liegen

Die heimversorgende Apotheke sieht bei ihren regelmäßigen Überprüfungen nach § 12a ApoG, ob ausgesonderte Arzneimittel getrennt und gesichert lagern und ob Betäubungsmittelbestände abgeschlossen sind. antares kann mit Einrichtungen in Hamburg nach Vereinbarung regeln, wie nicht mehr benötigte Arzneimittel und Betäubungsmittel zurückgenommen und dokumentiert werden, und unterstützt beim Aufbau einer Verfahrensanweisung sowie mit Schulungen für Pflegekräfte.

Verblisterung verändert die Menge, um die es geht: Weil die Apotheke feste Dauermedikation im vereinbarten Rhythmus bewohnerbezogen liefert, sammeln sich im Wohnbereich weniger angebrochene Originalpackungen an, und Änderungen werden im nächsten Blister umgesetzt (siehe patientenindividuelle Verblisterung). Tropfen, Salben, Insuline, Inhalativa, Bedarfsmedikation und Pflaster bleiben trotzdem in Originalpackungen und werden nach den hier beschriebenen Regeln entsorgt. Die Entscheidung über Nachlass und Herausgabe trifft die Einrichtung mit den Erben, nicht die Apotheke. Bei einem Apothekenwechsel gehört die Übergabe der Restbestände in die Planung (siehe Apotheke wechseln). Wie Arzneimittel bis dahin richtig gelagert werden, steht unter Medikamentenlagerung im Pflegeheim.