Unit-Dose im Krankenhaus: Wirtschaftlichkeit mit Ihren eigenen Zahlen rechnen

Inhalt dieser Seite

1. Wie messen Sie die Stellzeit auf Station?
2. Wie lesen Sie das Ergebnis?
3. Was bildet die Rechenhilfe nicht ab?
4. Warum ist Unit-Dose in Deutschland selten? Die Prozesskostenfrage
5. Welche Rolle spielen KHZG-Förderung und Abschlag?

Wie messen Sie die Stellzeit auf Station?

Die wichtigste Eingabe ist zugleich die unsicherste – für Pflegeheime gibt es dafür den eigenen Stellaufwand-Rechner: die Minuten, die Pflegekräfte heute je Patient und Tag für das Stellen aufwenden. Eine belastbare, publizierte deutsche Zeitmessung dafür haben wir nicht gefunden. Schätzen Sie den Wert deshalb nicht aus dem Bauch, sondern messen Sie ihn.

1. Abgrenzen, was zählt

   Vorbereiten des Arbeitsplatzes, Kurve lesen, Stellen aus dem Stationsvorrat, Teilen, Zweitkontrolle, Nachstellen bei Änderungen, Nachbestellen, Aufräumen. Nicht dazu gehören die Gabe am Bett und die Beobachtung der Patienten.

2. Repräsentative Stationen wählen

   Mindestens eine Station mit vielen Änderungen (etwa Innere oder Geriatrie) und eine mit stabilerer Medikation.

3. Über mehrere Tage und Dienste messen

   Zwei Wochen einschließlich Wochenende sind ein sinnvoller Rahmen. Messen Sie per Selbstaufschreibung mit Start- und Endzeit oder durch Beobachtung; notieren Sie Unterbrechungen gesondert.

4. Je Patient und Tag umrechnen

   Gesamtminuten geteilt durch die Zahl der Patienten mit gestellter Medikation an den Messtagen.

5. Den Restaufwand ehrlich schätzen

   Auch mit Unit-Dose bleiben Kontrolle bei Annahme und vor der Gabe, nicht verblisterte Arzneimittel (siehe geeignete Medikamente), Bedarfsmedikation und Änderungen nach Annahmeschluss. Diesen Anteil tragen Sie als „verbleibenden Aufwand“ ein.

Für den Restaufwand gibt es keinen allgemeingültigen Wert. Er hängt davon ab, wie viel Ihrer Medikation fest und oral ist, wie oft sich Verordnungen nach Annahmeschluss ändern und welche Kontrolle Ihr Haus auf Station vorsieht. Eine Pilotstation mit Messung vorher und nachher liefert die verlässlichste Zahl. Wie sich Unit-Dose und Mischbeutel im Aufwand unterscheiden, zeigt Unit-Dose oder Multi-Dose.

Wie lesen Sie das Ergebnis?

• Pflegestunden Stellen pro Jahr heute zeigt die gebundene Zeit. Diese Zahl ist auch ohne Unit-Dose ein Argument für Prozessverbesserungen.
• Davon rechnerisch verlagert ist kein Personalabbau, sondern Zeit, die auf Station für andere Aufgaben frei werden kann – wenn die Organisation sie tatsächlich anders einsetzt.
• Wert der verlagerten Zeit bewertet diese Stunden mit Ihrem Stundensatz. Er wird nur dann zu einem wirtschaftlichen Effekt, wenn Überstunden, Leasingkräfte oder nicht besetzte Stellen dadurch tatsächlich entfallen.
• Saldo ist eine Gegenüberstellung, keine Gewinn- oder Verlustrechnung. Ein negativer Saldo bedeutet nicht, dass Unit-Dose unwirtschaftlich ist; er bedeutet, dass die übrigen Ziele – etwa Sicherheit oder die Erfüllung der KHZG-Kriterien – den Unterschied tragen müssen.

Was bildet die Rechenhilfe nicht ab?

Die Rechenhilfe trennt bewusst, was sich mit Ihren Zahlen rechnen lässt, von dem, was sich nicht pauschal beziffern lässt:

• Fehler und ihre Folgen: Mögliche Effekte auf Medikationsfehler, Folgekosten oder Liegezeit sind nicht enthalten. Die Studienlage ist dafür zu schmal und zu uneinheitlich; Einzelheiten auf der Seite Closed-Loop-Medikation.
• Arzneimittelverbrauch und Verwurf: Veränderungen bei Stationsvorräten, Verfall und Anbruch hängen vom Haus ab und sind nicht modelliert; allgemeine Kostenbestandteile erklärt die Seite Kosten und Wirtschaftlichkeit.
• IT und Prozesse: Aufwand für elektronische Verordnung, Schnittstelle zur Apotheke, Scanner und Gabedokumentation tragen Sie, soweit bekannt, als einmalige Kosten ein; laufende IT-Kosten fehlen.
• Digitalisierungsabschlag: Ein vermiedener Abschlag nach § 5 Abs. 3h KHEntgG ist nicht eingerechnet, weil er vom Erfüllungsstand aller Kriterien abhängt, nicht von der Unit-Dose allein.

Warum ist Unit-Dose in Deutschland selten? Die Prozesskostenfrage

Rainer W. Werther, Geschäftsführender Direktor der antares Apotheke, hat 2022 auf der med.Logistica in einem Vortrag zur wirtschaftlichen Gestaltung der Unit-Dose-Versorgung die Ausgangslage beschrieben: Unit-Dose kann Medikationsfehler senken, hat sich in deutschen Krankenhäusern aber kaum durchgesetzt; nach seiner damaligen Angabe wurden erst etwa 4 % der Klinikpatienten so versorgt. Die Hürde sei nicht die Technik, sondern die mikroökonomisch höheren Prozesskosten bei fehlender Refinanzierung. Das KHZG nannte er als möglichen Impuls.

Diese Thesen sind eine Einordnung aus einem Fachvortrag, keine Studienergebnisse. Für die Rechnung bedeuten sie: Die Kosten fallen in der einzelnen Klinik an, ein Teil des möglichen Nutzens dagegen dort, wo er sich nicht in einer Stationsbilanz niederschlägt. Genau deshalb trennt die Rechenhilfe gebundene Zeit, laufende Kosten und Förderung. Mehr dazu im Beitrag Unit-Dose im Krankenhaus: wirtschaftliche Umsetzung.

Welche Rolle spielen KHZG-Förderung und Abschlag?

Der Krankenhauszukunftsfonds hat im Fördertatbestand 5 „Digitales Medikationsmanagement“ Investitionen gefördert; die Förderrichtlinie (Version 02, Stand 01.12.2020) nennt unter den Muss-Kriterien unter anderem das Stellen von Einzeldosen mit Code, validiert gegen die Verordnung. Eine bewilligte Förderung tragen Sie im Feld „Förderung“ ein – nur, wenn ein Bescheid vorliegt.

Unabhängig von einer Förderung gilt seit 2025 der Abschlag nach § 5 Abs. 3h KHEntgG von bis zu 2 % des Rechnungsbetrags je Fall, wenn die digitalen Dienste fehlen; ab 2027 zählen nach Angaben der Deutschen Krankenhausgesellschaft Umsetzung und Nutzung. Dieser Betrag kann in Ihrer Entscheidung schwerer wiegen als die Stellzeit. Rechnen Sie ihn mit Ihrer Abrechnung gesondert. Wie die Elemente eines geschlossenen Prozesses zusammenhängen, beschreibt die Seite Closed-Loop-Medikation.