Nierenfunktion und Medikamente im Alter: Was Pflege und Heim beitragen können

Inhalt dieser Seite

1. Warum die Niere bei Arzneimitteln im Alter so wichtig ist
2. Kreatinin, eGFR, Kreatinin-Clearance: Welche Werte gibt es?
3. Was Studien über Nierenfunktion und Medikation in Pflegeheimen zeigen
4. Wenn sich die Nierenfunktion plötzlich ändert
5. Vom Laborwert zur Medikationsprüfung: Wie der Wert die Apotheke erreicht
6. Was Pflegeheime konkret beitragen können
7. Was die Apotheke beiträgt – und wo die Grenzen liegen

Warum die Niere bei Arzneimitteln im Alter so wichtig ist

Die Nieren filtern das Blut und scheiden dabei auch Arzneistoffe und deren Abbauprodukte aus. Nach einer Übersicht im Deutschen Ärzteblatt gilt das für etwa die Hälfte aller Arzneimittel. Arbeiten die Nieren langsamer, bleibt ein Wirkstoff länger im Körper. Bei gleicher Dosis steigt dann seine Konzentration im Blut – mit der Folge, dass unerwünschte Wirkungen wahrscheinlicher werden, etwa Schwindel, Verwirrtheit, Blutungen oder Unterzuckerungen, je nach Wirkstoff.

Die Nierenfunktion nimmt mit dem Alter häufig ab, sehr unterschiedlich von Mensch zu Mensch. Dazu kommen Erkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck oder Herzschwäche, die die Nieren zusätzlich belasten. Für viele Wirkstoffe sieht die Fachinformation deshalb vor, die Dosis bei eingeschränkter Nierenfunktion zu verringern, das Einnahmeintervall zu verlängern oder auf ein anderes Arzneimittel auszuweichen. Für die Prüfung braucht es eine Voraussetzung, die im Pflegeheimalltag oft fehlt: einen aktuellen Laborwert.

Diese Seite beschreibt die Prozessebene – welche Werte es gibt, wer sie wann braucht und wie sie die Apotheke erreichen. Sie enthält bewusst keine Dosierungstabellen. Dosisanpassungen sind ärztliche Entscheidungen im Einzelfall.

Kreatinin, eGFR, Kreatinin-Clearance: Welche Werte gibt es?

Die Nierenfunktion wird im Alltag nicht direkt gemessen, sondern aus Blutwerten geschätzt. Welcher Wert für ein Arzneimittel maßgeblich ist, steht in dessen Fachinformation – und das ist nicht bei allen Arzneimitteln derselbe. Die Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft weist darauf hin, dass sich Fachinformationen teils auf die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR), teils auf die geschätzte Kreatinin-Clearance oder auf das Serumkreatinin beziehen.

Alle Formeln setzen eine stabile Nierenfunktion voraus. Bei einer akuten Verschlechterung, etwa durch einen schweren Infekt mit Flüssigkeitsverlust, sind sie nicht aussagekräftig. Von einer chronischen Nierenerkrankung sprechen die internationalen KDIGO-Leitlinien, wenn Auffälligkeiten – etwa eine eGFR unter 60 ml/min/1,73 m² – länger als drei Monate bestehen.

Was Studien über Nierenfunktion und Medikation in Pflegeheimen zeigen

Eine große deutsche Untersuchung dazu ist die IMREN-Studie eines Forschungsteams um Falk Hoffmann von der Universität Oldenburg. Sie untersuchte 852 Bewohner aus 21 Pflegeheimen in Bremen und Niedersachsen (Hoffmann et al., Deutsches Ärzteblatt International 2016).

• Für 685 Bewohner lagen Angaben zur Nierenfunktion vor. Davon hatten knapp 48 Prozent eine mittelgradige und 15 Prozent eine hochgradige Einschränkung.
• 135 Bewohner – knapp 20 Prozent der Gesamtgruppe – erhielten mindestens ein Arzneimittel, das nicht an ihre Nierenfunktion angepasst oder bei ihr kontraindiziert war. Bezogen auf Bewohner mit bekannter Nierenschwäche waren es gut 30 Prozent.
• Für 167 der 852 Bewohner fehlten Daten zur Nierenfunktion. Die Autoren sprachen sich für eine mindestens jährliche Bestimmung des Kreatininwerts aus.

Einordnung: Die Daten stammen aus einer regionalen Querschnittsstudie und sind einige Jahre alt. Sie zeigen nicht, wie häufig daraus Schäden entstanden sind, und lassen sich nicht ohne Weiteres auf einzelne Einrichtungen übertragen. Sie zeigen aber deutlich, wo der Engpass liegt: bei der Verfügbarkeit aktueller Werte und ihrer Berücksichtigung in der Verordnung.

Wenn sich die Nierenfunktion plötzlich ändert

Die Nierenfunktion ist kein fester Wert. Bei älteren Menschen kann sie sich innerhalb weniger Tage verschlechtern, etwa bei Durchfall, Erbrechen, Fieber, geringer Trinkmenge oder großer Hitze. Gerade dann können Arzneimittel, die den Flüssigkeitshaushalt oder die Nierendurchblutung beeinflussen, zusätzlich belasten. In Großbritannien sind dafür „Sick Day Rules“ verbreitet – Empfehlungen, welche Arzneimittel bei solchen Erkrankungen vorübergehend ärztlich überprüft werden sollten. Genannt werden dort unter anderem harntreibende Mittel, bestimmte Blutdrucksenker, entzündungshemmende Schmerzmittel und Metformin.

Vom Laborwert zur Medikationsprüfung: Wie der Wert die Apotheke erreicht

Eine nierenfunktionsabhängige Prüfung ist nur so gut wie die Daten, die ihr zugrunde liegen. In der Praxis scheitert sie selten am Fachwissen, häufig an der Frage, wer den Wert hat und wie er weitergegeben wird.

1. BlutentnahmeÄrztlich veranlasst, etwa bei der Visite oder bei Verdacht auf VerschlechterungArzt
2. Befund ablegenLaborbefund mit Datum in der Bewohnerdokumentation, aktuelles Körpergewicht dazuPflege
3. WeitergebenMit Einwilligung und über einen sicheren Weg an die Apotheke, z. B. bei Neueinzug oder PlanänderungGemeinsam
4. PrüfenAbgleich der Dosierungen mit der Fachinformation, begründeter Hinweis bei AuffälligkeitenApotheke
5. EntscheidenAnpassen, umstellen oder bewusst beibehalten; schriftliche AnordnungArzt

Laborwerte sind Gesundheitsdaten. Ihre Weitergabe an die Apotheke setzt eine Rechtsgrundlage voraus, in der Regel die Einwilligung der Bewohnerin oder des Bewohners bzw. der gesetzlichen Vertretung, und einen sicheren Übertragungsweg wie den KIM-Dienst der Telematikinfrastruktur. Wie die Zusammenarbeit mit der Arztpraxis organisiert werden kann, beschreibt die Seite Zusammenarbeit mit Hausarztpraxen.

Was Pflegeheime konkret beitragen können

Eine Einrichtung kann die Nierenfunktion nicht beurteilen und keine Dosis ändern. Sie kann aber dafür sorgen, dass die Voraussetzungen für eine gute Entscheidung vorliegen.

1. Datum des letzten Nierenwerts sichtbar machen

   Den letzten Kreatinin- bzw. eGFR-Wert mit Datum an einer festen Stelle der Bewohnerdokumentation führen, damit auffällt, wenn er alt ist.

2. Körpergewicht aktuell halten

   Das Gewicht regelmäßig erfassen; es wird für manche Berechnungen gebraucht und ist zugleich ein Hinweis auf Flüssigkeits- und Ernährungszustand.

3. Anlässe für eine Rückfrage kennen

   Neueinzug, Rückkehr aus dem Krankenhaus, neue Dauerverordnung, Infekt mit Flüssigkeitsverlust: bei der Arztpraxis nachfragen, ob ein aktueller Wert vorliegt oder sinnvoll ist.

4. Beobachtungen dokumentieren

   Trinkmenge, Urinausscheidung, neue Müdigkeit oder Verwirrtheit zeitnah festhalten und weitergeben.

5. Weitergabe regeln

   Mit Arztpraxis und Apotheke vereinbaren, wer Laborbefunde auf welchem sicheren Weg weitergibt, und die Einwilligung dafür bei Einzug einholen.

6. Arztbriefe nutzen

   Entlassbriefe aus dem Krankenhaus enthalten oft aktuelle Nierenwerte. Sie gehören mit zur Medikationsübersicht, die an die Apotheke geht.

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Was die Apotheke beiträgt – und wo die Grenzen liegen

Die antares Apotheke in Hamburg-Jenfeld berücksichtigt bei der pharmazeutischen Medikationsprüfung für Pflegeeinrichtungen die Nierenfunktion, soweit Werte vorliegen und die Übermittlung vereinbart ist. Geprüft wird, ob verordnete Dosierungen zu den Angaben der Fachinformation passen und ob ein Arzneimittel bei der vorliegenden Nierenfunktion ungeeignet sein könnte. Auffälligkeiten gehen als begründeter Hinweis an die verordnende Praxis. Wie das Verfahren aufgebaut ist, beschreibt die Seite Medikationsmanagement; wie Nierenfunktion und Wechselwirkungen zusammenhängen, die Seite Wechselwirkungen.

Bei verblisterter Versorgung kommt ein organisatorischer Punkt hinzu: Ändert die Ärztin oder der Arzt eine Dosis, muss die Änderung zu einem klaren Zeitpunkt im Blister ankommen. Wie das abläuft und was bis dahin gilt, steht auf der Seite Medikationsänderungen. Die Verblisterung selbst prüft keine Nierenfunktion; sie verpackt, was verordnet ist.