Medikamente stellen und verabreichen im Pflegeheim: Regeln, Fehlerquellen, Alternativen

Inhalt dieser Seite

1. Was „Stellen“ im Pflegeheim bedeutet
2. Wer darf Medikamente stellen und verabreichen?
3. Die wichtigsten Regeln für das Stellen
4. Typische Fehlerquellen beim manuellen Stellen
5. Wie viel Zeit kostet das Stellen? So messen Sie es
6. Beispiel aus dem Alltag: Montagmorgen im Wohnbereich
7. Alternativen zum manuellen Stellen
8. Wie Verblisterung und pharmazeutische Begleitung helfen können – und wo nicht

Was „Stellen“ im Pflegeheim bedeutet

Medikamente stellen – in manchen Häusern „richten“ genannt – heißt: Die Arzneimittel eines Bewohners werden aus den Originalpackungen entnommen und nach Einnahmezeitpunkten in einen Dosierer (Dosette, Wochendosierer, Tagesbecher) verteilt. Die Gabe selbst ist ein eigener, späterer Schritt. Zwischen Stellen und Gabe liegen oft Stunden oder Tage, und genau darin liegt die Herausforderung: Was gestellt ist, muss zum Zeitpunkt der Gabe noch der ärztlichen Anordnung entsprechen.

Rechtlich ist das Stellen in der Einrichtung etwas anderes als das patientenindividuelle Stellen oder Verblistern in einer Apotheke. Für Apotheken regelt § 34 der Apothekenbetriebsordnung (ApBetrO) Räume, Qualitätsmanagement, Kennzeichnung und Dokumentation. Für das Stellen im Heim gibt es keine vergleichbar detaillierte Bundesvorschrift. Maßgeblich sind die ärztliche Anordnung, die pflegefachlichen Standards, die heimrechtlichen Vorgaben des Landes, Prüfkriterien der Qualitätsprüfung und die Verfahrensanweisung der Einrichtung.

Wer darf Medikamente stellen und verabreichen?

Die Verabreichung von Arzneimitteln gehört zur Behandlungspflege. Ärztinnen und Ärzte ordnen an, die Einrichtung organisiert die Durchführung durch geeignetes Personal. In der Praxis stellen fast immer Pflegefachkräfte, weil sie die Arzneimittel, ihre Wirkungen und Risiken beurteilen und Unstimmigkeiten erkennen können.

Ob Pflegehilfs- oder Assistenzkräfte mitwirken dürfen, ist keine Frage persönlicher Einschätzung, sondern der Organisation: Die Einrichtung muss festlegen, wer mit welcher Qualifikation welche Schritte übernimmt, wie angeleitet und überprüft wird und wer die Verantwortung trägt. Wichtig ist die Unterscheidung zwischen Stellen, Kontrollieren und Verabreichen. Viele Häuser lassen ausschließlich Fachkräfte stellen und kontrollieren und binden Assistenzkräfte erst bei der Verabreichung bereits kontrollierter Arzneimittel ein – das ist eine Organisationsentscheidung, die schriftlich festgehalten werden sollte.

Für das Verabreichen gilt dasselbe Prinzip: Es ist ein eigener Arbeitsschritt mit eigener Kontrolle unmittelbar vor der Gabe – richtige Person, richtiges Arzneimittel, richtige Dosis, richtiger Zeitpunkt, richtige Art der Anwendung, Dokumentation. Wie diese Prüfschritte als Merkregel gelehrt werden und welche davon ein beschrifteter Blister unterstützt, erklärt die Seite 6-R-Regel bei der Medikamentengabe.

Die wichtigsten Regeln für das Stellen

Die folgenden Regeln haben sich in Einrichtungen bewährt und finden sich in ähnlicher Form in vielen Verfahrensanweisungen. Sie sind keine abschließende Liste, sondern ein Grundgerüst.

1. Nur nach dem aktuell gültigen Plan

   Gestellt wird aus dem einen führenden Medikationsplan, nicht aus dem Gedächtnis, nicht aus der Vorwoche und nicht aus einer Notiz. Jede Änderung muss vor dem Stellen im Plan stehen. Liegt eine Änderung mündlich vor, aber nicht dokumentiert, wird sie erst geklärt.

2. Ein Bewohner, eine Packung, ein Dosierer

   Es wird immer nur für eine Person gestellt, und nur aus deren eigenen, mit Namen gekennzeichneten Packungen. Arzneimittel anderer Bewohner werden nicht „ausgeliehen“. Der Dosierer trägt Name und gegebenenfalls ein zweites Merkmal wie Geburtsdatum oder Zimmer.

3. Ruhiger Platz, keine Unterbrechungen

   Gestellt wird in einem dafür vorgesehenen Raum oder an einem abgegrenzten Platz. Ein sichtbarer Hinweis signalisiert Kolleginnen und Kollegen, dass jetzt nicht gestört werden soll. Telefon und Klingel übernimmt in dieser Zeit eine andere Person.

4. Möglichst zeitnah zur Gabe

   Je länger gestellte Arzneimittel liegen, desto größer das Risiko, dass eine Änderung den Dosierer überholt – und manche Arzneimittel vertragen die Lagerung außerhalb der Originalverpackung nicht gut (Feuchtigkeit, Licht). Viele Einrichtungen stellen deshalb täglich oder für wenige Tage. Wird für eine Woche gestellt, braucht es eine klare Regel, wie Änderungen in bereits gestellte Dosierer einfließen.

5. Zweitkontrolle

   Eine zweite Fachkraft vergleicht den gestellten Dosierer mit dem Plan, bevor er freigegeben wird. Das Vier-Augen-Prinzip ist keine gesetzliche Pflicht, aber gängige Praxis und Gegenstand vieler Qualitätsstandards. Wo es nachts oder am Wochenende nicht möglich ist, sollte die Verfahrensanweisung eine Ersatzregel festlegen, etwa eine Kontrolle vor der Gabe.

6. Teilen nur, wenn es erlaubt ist

   Tabletten werden nur geteilt, wenn Packungsbeilage oder Apotheke das bestätigen – mit Tablettenteiler, nicht mit dem Messer. Retardtabletten, magensaftresistente Tabletten und Kapseln werden nicht geteilt oder geöffnet, sofern das nicht ausdrücklich zugelassen ist. Bei Unsicherheit hilft eine passende Wirkstärke oft mehr als das Teilen.

7. Dosetten-Hygiene

   Dosierer werden regelmäßig gereinigt und getrocknet, bei sichtbarer Verschmutzung sofort. Hände werden vor dem Stellen desinfiziert; Tabletten werden möglichst nicht mit bloßen Fingern berührt. Beschädigte Dosierer mit undichten Deckeln werden ersetzt. Ein Dosierer wird nur für einen Bewohner verwendet.

8. Dokumentation

   Festgehalten wird, wer wann für welchen Zeitraum gestellt und wer kontrolliert hat. Nicht gestellte Arzneimittel – etwa Tropfen, Kühlware oder Bedarfsmedikation – sind im Plan als solche erkennbar, damit sie bei der Gabe nicht vergessen werden.

Typische Fehlerquellen beim manuellen Stellen

Fehler beim Stellen entstehen selten aus Nachlässigkeit, sondern aus Bedingungen, die sie wahrscheinlich machen. Wer diese Bedingungen kennt, kann gezielt gegensteuern.

Einen Vergleich der Fehlerquellen beim manuellen Stellen und bei der Verblisterung finden Sie im Vergleich Verblisterung und manuelles Stellen. Wie Fehler entlang der gesamten Kette von Verordnung bis Dokumentation entstehen, beschreibt die Seite Medikamentensicherheit. Und wenn doch etwas passiert ist: Der Handlungsleitfaden bei Fehlern in der Medikamentengabe zeigt die ersten Schritte.

Wie viel Zeit kostet das Stellen? So messen Sie es

Wie viel Zeit das Stellen in einer Einrichtung bindet, hängt von der Zahl der Bewohner, der Zahl der Arzneimittel je Person, der Häufigkeit von Änderungen, der Raumsituation und der Organisation der Zweitkontrolle ab. Belastbare Durchschnittswerte, die sich auf jede Einrichtung übertragen ließen, gibt es nach unserem Kenntnisstand nicht. Wir nennen deshalb keine pauschalen Minutenwerte. Sinnvoller ist eine eigene Messung – sie dauert eine Woche und liefert Zahlen, mit denen Sie entscheiden können.

1. Zwei Wohnbereiche, eine typische Woche

   Wählen Sie eine Woche ohne Sondereffekte wie Ferienvertretung oder Großvisite. Ein Bereich mit eher stabiler und einer mit eher wechselnder Medikation geben ein realistisches Bild.

2. Vier Kategorien getrennt erfassen

   Notieren Sie Minuten für: Stellen, Zweitkontrolle, Einarbeiten von Änderungen in bereits gestellte Dosierer und Rezeptanforderungen bzw. Nachbestellungen. Unterbrechungen während des Stellens zählen Sie mit Strichliste.

3. Den nicht verblisterbaren Anteil schätzen

   Tropfen, Säfte, Pflaster, Inhalativa, Kühlware und Bedarfsmedikation bleiben auch bei Verblisterung in der Einrichtung. Schätzen Sie, wie viel Ihrer Stellzeit auf diese Arzneimittel entfällt.

4. Ergebnis einordnen

   Hochgerechnet auf alle Bereiche ergibt sich die Wochenzeit, die das Stellen heute bindet – und eine Obergrenze dessen, was sich verlagern ließe. Neue Aufgaben wie Änderungsmeldungen und Lieferannahme ziehen Sie davon ab.

Für die Auswertung können Sie Ihre Werte in den Aufwandsrechner eintragen. Er rechnet mit Ihren Zahlen, nicht mit Annahmen von uns.

Beispiel aus dem Alltag: Montagmorgen im Wohnbereich

Das folgende Beispiel ist typisiert und beschreibt keine konkrete Einrichtung. In einem Wohnbereich mit 28 Bewohnern stellt eine Pflegefachkraft montags die Wochendosierer. Während des Stellens klingelt das Telefon dreimal, einmal ruft eine Angehörige, einmal braucht eine Kollegin Hilfe beim Transfer. Am Mittwoch setzt die Hausärztin bei einem Bewohner ein Diuretikum ab. Die Änderung wird im Plan eingetragen, aber die bereits gestellten Fächer für Donnerstag bis Sonntag enthalten das Arzneimittel noch. Erst bei der Kontrolle vor der Gabe am Donnerstagmorgen fällt es auf.

Die Einrichtung zieht daraus drei Konsequenzen: Gestellt wird künftig nur noch für drei Tage, die Stellzeit wird im Dienstplan als störungsfreie Zeit mit Telefonvertretung ausgewiesen, und jede Planänderung löst eine Prüfung der bereits gestellten Dosierer aus – mit Unterschrift. Gleichzeitig misst die Pflegedienstleitung eine Woche lang den Aufwand, um zu entscheiden, ob eine Verblisterung für einen Teil der Bewohner sinnvoll ist.

Alternativen zum manuellen Stellen

Es gibt nicht nur „selbst stellen“ oder „alles verblistern“. Die Optionen lassen sich kombinieren.

Ein Wort zur Begrifflichkeit: Die Apothekenbetriebsordnung unterscheidet das patientenindividuelle Stellen durch die Apotheke (Neuverpackung in wiederverwendbaren Behältnissen) vom patientenindividuellen Verblistern (Neuverpackung in nicht wiederverwendbaren Behältnissen). Was die Unterschiede für Ihre Einrichtung bedeuten, erklärt die Seite Was ist Verblisterung?.

Wie Verblisterung und pharmazeutische Begleitung helfen können – und wo nicht

Bei der patientenindividuellen Verblisterung durch antares werden feste, verblisterbare Arzneimittel im Verblisterungsraum der Apotheke in Hamburg-Jenfeld je Einnahmezeitpunkt in beschriftete Beutel verpackt; jeder Beutel wird kamerabasiert geprüft und von Fachpersonal kontrolliert. Vorab prüfen Apothekerinnen und Apotheker den Medikationsplan auf Plausibilität, Wechselwirkungen und Doppelverordnungen. Wie das im Einzelnen abläuft, zeigt die Seite So funktioniert Verblisterung.

Was sich ändert: Das Zusammenstellen des verblisterbaren Anteils verlagert sich aus dem Wohnbereich in ein standardisiertes, dokumentiertes Verfahren. Unterbrechungen beim Stellen entfallen für diesen Anteil. Änderungen laufen über einen vereinbarten Weg mit Stichtag – beschrieben unter Medikationsänderungen.

Was bleibt: Tropfen, Säfte, Pflaster, Inhalativa, Injektionen, Kühlware und Bedarfsmedikation werden weiter in der Einrichtung vorbereitet. Welche Arzneimittel nicht in den Blister gehören, steht unter geeignete Arzneimittel. Die Kontrolle vor der Gabe, die Gabe selbst, die Beobachtung und die Dokumentation bleiben pflegefachliche Verantwortung. Ob sich die Umstellung für Ihr Haus lohnt, lässt sich mit dem Eignungscheck und dem ausführlichen Vergleich einschätzen.