Ärztliche Anordnung von Medikamenten: schriftlich, telefonisch, per KIM

Inhalt dieser Seite

1. Warum Pflegekräfte Medikamente nur auf ärztliche Anordnung geben
2. Welche Formen der ärztlichen Anordnung gibt es?
3. Was muss eine vollständige Anordnung enthalten?
4. Ist eine telefonische Anordnung von Medikamenten zulässig?
5. Anordnungen per KIM: Was ändert die Telematikinfrastruktur?
6. Wie kommt eine geänderte Anordnung in den Blister?
7. Beispiel: Telefonische Dosisänderung am Freitagabend
8. Checkliste: Ärztliche Anordnungen sicher annehmen
9. Was die Apotheke beiträgt – und wo ihre Rolle endet

Warum Pflegekräfte Medikamente nur auf ärztliche Anordnung geben

Die Entscheidung über eine Arzneimitteltherapie – Wirkstoff, Dosis, Zeitpunkt, Dauer, Absetzen – ist ärztliche Aufgabe. Pflegefachkräfte führen die Gabe auf Anordnung durch. Bundesärztekammer und Kassenärztliche Bundesvereinigung beschreiben das als Delegation: Die Ärztin oder der Arzt ordnet an und vergewissert sich, dass die durchführende Person qualifiziert ist; die Pflegekraft verantwortet die fachgerechte Durchführung. Bei Pflegekräften in Heimen beschränkt sich die ärztliche Verantwortung danach im Wesentlichen auf die Anordnung und die Sorge für eine geeignete Durchführung.

Auch die Qualitätsprüfungen nach § 114 SGB XI setzen hier an: Die Einnahme von Medikamenten soll den ärztlichen An- bzw. Verordnungen entsprechen, und alle aktuellen Anordnungen müssen erfasst sein. Eine Gabe ohne Anordnung – oder abweichend von ihr – gehört in den Prüfkatalogen zu den schwerwiegenden Feststellungen.

Begrifflich lohnt eine Unterscheidung: Die Verordnung (das Rezept, heute meist E-Rezept) regelt, welches Arzneimittel abgegeben und abgerechnet wird. Die Anordnung regelt, wie es angewendet wird: welche Dosis zu welcher Uhrzeit, bei Bedarf unter welchen Bedingungen. Beides hängt zusammen, ist aber nicht dasselbe. Ein Rezept über 100 Tabletten sagt nichts darüber, ob morgens eine oder zwei genommen werden.

Welche Formen der ärztlichen Anordnung gibt es?

Welche Formen in Ihrer Einrichtung zulässig sind und wer sie entgegennehmen darf, legt die Verfahrensanweisung fest – abgestimmt mit den Arztpraxen, etwa im Kooperationsvertrag nach § 119b SGB V.

Was muss eine vollständige Anordnung enthalten?

Unabhängig von der Form gilt: Eine Anordnung ist erst dann umsetzbar, wenn keine Frage offen bleibt. Fehlt eine Angabe, wird nachgefragt – nicht geraten.

• Name und Geburtsdatum der Person (bei Namensgleichheit unerlässlich)
• Arzneimittel mit Wirkstoff, Stärke und Darreichungsform
• Dosis je Einnahmezeitpunkt und Uhrzeit oder Tageszeit
• Beginn und, wenn vorgesehen, Ende oder Überprüfungsdatum
• bei Absetzen: ab wann, und ob ausschleichend
• bei Bedarfsmedikation: Anlass, Einzeldosis, Mindestabstand, Tageshöchstdosis
• besondere Anwendungshinweise (nüchtern, zum Essen, nicht teilen, Kontrolle von Puls oder Blutzucker)
• anordnende Ärztin oder anordnender Arzt, Datum und Uhrzeit

Ist eine telefonische Anordnung von Medikamenten zulässig?

Ja. Ein Gesetz, das telefonische Anordnungen in der Pflege verbietet, gibt es nicht, und im Alltag – nachts, am Wochenende, bei akuten Änderungen – sind sie unverzichtbar. Das Empfehlungspapier von Bundesärztekammer und KBV zur Delegation legt keine bestimmte Form fest. Weil am Telefon besonders leicht Missverständnisse entstehen, hat sich in Pflege und Krankenhaus ein Vorgehen durchgesetzt, das als gängige Praxis und Empfehlung gilt, nicht als gesetzliche Pflicht:

1. Mitschreiben während des Gesprächs

   Direkt in die Dokumentation oder auf ein dafür vorgesehenes Formular, nicht auf einen Zettel.

2. Zurücklesen

   Die Pflegekraft liest Name, Arzneimittel, Stärke, Dosis und Zeitpunkt laut vor; die Ärztin oder der Arzt bestätigt. Zahlen werden einzeln genannt („ein-fünf Milligramm“ statt „fünfzehn“), weil „fünfzehn“ und „fünfzig“ leicht verwechselt werden.

3. Dokumentieren als telefonische Anordnung

   Mit Datum, Uhrzeit, Name der anordnenden Person und dem Vermerk, dass zurückgelesen wurde; Handzeichen der entgegennehmenden Pflegefachkraft.

4. Schriftlich bestätigen lassen

   Nach Hausregel bei der nächsten Gelegenheit gegenzeichnen lassen oder um Bestätigung per KIM bitten.

Wer eine telefonische Anordnung annehmen darf, regelt die Einrichtung. Üblich ist, dass das eine Pflegefachkraft tut, die die Person kennt und Rückfragen stellen kann.

Anordnungen per KIM: Was ändert die Telematikinfrastruktur?

KIM („Kommunikation im Medizinwesen“) ist der sichere E-Mail-Dienst der Telematikinfrastruktur. Ambulante und stationäre Pflegeeinrichtungen mussten bis 01.07.2025 die Voraussetzungen für den Anschluss an die Telematikinfrastruktur schaffen (§ 341 Abs. 8 SGB V). Damit gibt es einen Weg, Anordnungen schriftlich, verschlüsselt und eindeutig zuordenbar zwischen Arztpraxis und Einrichtung auszutauschen – ohne Fax und ohne Zettel.

KIM ersetzt nicht das Abgleichen. Eine Anordnung per KIM ist erst dann umgesetzt, wenn sie im Medikationsplan der Einrichtung nachgezogen, an die Apotheke weitergegeben und – bei Verblisterung – im nächsten Blister berücksichtigt ist. Seit Juli 2026 dürfen Arztpraxen nach § 12a Abs. 4 ApoG bei bestehendem Heimversorgungsvertrag zudem Verordnungen und E-Rezept-Zugangsdaten nach Absprache direkt an die heimversorgende Apotheke übermitteln (befristet bis 31.12.2028; Einzelheiten unter Digitale Prozesse).

Wie kommt eine geänderte Anordnung in den Blister?

Jede Änderung im Blister setzt eine gültige ärztliche Anordnung voraus. Die Apotheke darf eine Dosis nicht auf Zuruf der Pflege ändern, und die Pflege darf einen Blister nicht eigenmächtig umpacken. Der sichere Weg hat drei Stationen:

1. AnordnungÄrztin oder Arzt ändert Dosis, setzt ab oder neu anArzt
2. DokumentationPflege nimmt auf, liest zurück, zieht Plan nachPflege
3. MeldungÄnderung geht auf dem vereinbarten Weg an die ApothekeGemeinsam
4. PrüfungApotheke prüft Plausibilität und Wechselwirkungen, klärt Rückfragen mit der PraxisApotheke
5. Neuer BlisterÄnderung im Blister; Überbrückung bis dahin nach vereinbartem VerfahrenApotheke

Wie schnell eine Änderung im Blister ankommt und wie bis dahin überbrückt wird, vereinbaren Einrichtung und Apotheke vorab. Die Einzelheiten beschreibt die Seite Medikationsänderungen im Blister.

Beispiel: Telefonische Dosisänderung am Freitagabend

Beispielhafte Situation: Freitag, 18:30 Uhr. Eine Bewohnerin hat seit dem Nachmittag niedrigen Blutdruck und ist schwindelig. Die Pflegefachkraft erreicht den Hausarzt, der ein blutdrucksenkendes Arzneimittel ab sofort pausieren lässt. Sie schreibt mit, liest zurück („Pausieren ab heute Abend, bis zur Visite am Montag“) und dokumentiert Uhrzeit, Name und den Vermerk „zurückgelesen“.

Im Blister für Samstag und Sonntag ist das Arzneimittel noch enthalten. Nach dem mit der Apotheke vereinbarten Verfahren wird der betreffende Beutel nicht gegeben, die Einrichtung dokumentiert die Abweichung mit Bezug auf die Anordnung und meldet die Änderung an die Apotheke. Am Montag bestätigt der Hausarzt die Anordnung schriftlich und entscheidet über das weitere Vorgehen. Die Apotheke berücksichtigt die Entscheidung im nächsten Blister. Ob Einzelbeutel entnommen werden dürfen und wie, ist eine Frage der Vereinbarung zwischen Einrichtung und Apotheke – nicht der Improvisation am Freitagabend.

Checkliste: Ärztliche Anordnungen sicher annehmen

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1. Person eindeutig

   Name und Geburtsdatum genannt und geprüft.

2. Anordnung vollständig

   Wirkstoff, Stärke, Dosis, Zeitpunkt, Beginn, Ende oder Überprüfung.

3. Zurückgelesen

   Bei telefonischer Anordnung laut wiederholt und bestätigt.

4. Sofort dokumentiert

   Mit Datum, Uhrzeit, anordnender Person, Form der Anordnung.

5. Plan nachgezogen

   Medikationsplan der Einrichtung aktualisiert, alte Zeile erkennbar beendet.

6. Apotheke informiert

   Auf dem vereinbarten Weg, mit Datum der Wirksamkeit.

7. Überbrückung geklärt

   Was gilt bis zum nächsten Blister?

8. Bestätigung eingeholt

   Schriftliche oder elektronische ärztliche Bestätigung nach Hausregel.

Was die Apotheke beiträgt – und wo ihre Rolle endet

Die antares Apotheke in Hamburg-Jenfeld setzt Änderungen erst um, wenn eine ärztliche Anordnung vorliegt, und prüft jede Änderung vor der Verblisterung pharmazeutisch: Passt die neue Dosis, ergeben sich Wechselwirkungen, ist eine Doppelverordnung entstanden? Unklarheiten klären Apothekerinnen und Apotheker direkt mit der Arztpraxis. Auf welchem Weg Änderungen gemeldet werden – etwa per KIM oder einem anderen vereinbarten Kanal – legen wir mit der Einrichtung im Erstgespräch fest. Wie wir mit Praxen zusammenarbeiten: Hausarztpraxen; zur Abstimmung im Kooperationsvertrag: Kooperationsvertrag nach § 119b SGB V.

Die Apotheke ordnet nichts an und nimmt keine Anordnungen an Stelle der Pflege entgegen. Ob eine Anordnung medizinisch richtig ist, entscheidet die Ärztin oder der Arzt; die Apotheke kann Bedenken äußern. Wer wofür einsteht, wenn etwas schiefgeht, beschreibt die Seite Haftung bei Verblisterung.